颈椎牵引器使用前的训练

　　颈椎前路手术入路术中需要采用拉钩将内脏鞘牵引至对侧。从而保障顺利通过颈血管神经鞘与颈部内脏鞘最后抵达椎体，因此该手术操作较为复杂。有研究认为颈椎前路手术术后容易并发咽喉疼痛、痰液黏稠、吞咽困难等并发症，其原因可能与术中过长时间对气管的牵拉有关，因此通过术前气管训练，可以提高内脏鞘松弛度，从而充分暴露椎体并减少术中对内脏鞘的牵引力度，减少误操作和牵引损伤同。

　　由于颈椎前路手术风险较大，因此患者一般存在术前恐惧和紧张心理。通过加强患者围手术期的护理，有利于提高患者生活质量，减轻患者恐惧心理，缩短住院时间。目前比较常用的术前训练包括气管推移训练、体位训练、心理护理等训练．通过这些训练，可大程度地降低并发症的发生网。佩戴颈托已经成为颈椎前路手术后的常规制动手段，但很多患者术后佩戴颈托的舒适性不高，依从性较差。因此应对患者进行术前佩戴颈托训练，

　　具体包括以下几方面：

　　(1)术前宣教：患者人院时普遍存在恐惧和焦虑情绪，对此我科主管护士负责宣教工作。向患者及家属讲解发病的原因，需要手术治疗的方式和原理．术后可能的并发症等情况嘲；

　　(2)术前训练：患者人院时即进行佩戴颈托训练，每日训练6 h，并由主管护士教会患者做推移食管、气管的训练，从而提前适应手术过程中对食管和气管的牵拉操作。具体包括：患者将双手牵拉头部。将颈托后半部分置于颈后，然后患者在平卧位下降颈托前半部分置于颈部，固定颈托使颈托前后边缘重叠。食管和气管将2-4个手指插入拟进行切口的血管神经鞘间隙与内脏鞘的间隙处。每次持续向非手术侧推移10-20min，以后增加时间至30-60 min；

　　(3)严密监测患者术后生命体征。颈椎前路手术结束后24 h内护理人员要严密观察患者的脊髓神经功能和

　　生命体征变化情况，主要包括伤13是否出现隆起、水肿和渗血等．一旦发现异常情况，应及时报告主治医师，检查是否存在气管压迫。由于术中可能存在损害患者神经和脊髓的情况，因此患者术后会存在大小便失禁、肢体感觉运动功能障碍、声音嘶哑等情况。此时护理人员应对上述情况进行及时检查，并帮助患者使用气垫，减少患者翻身，必要时可协助患者翻身，由专人牵引固定头部位置。将身体和四肢向同一平面同步移动。

　　(4)排便、颈托适应和呼吸功能锻炼。患者术后需卧床排便，从而导致患者极为不适，为此术前需要对患者进行排便、呼吸功能锻炼，以帮助患者尽快适应术后的卧床需要。排便时需嘱咐患者家属及亲属回避，教会患者采用负压排便方式进行排便，同时鼓励患者保持正常的心态，护理人员根据患者颈部尺寸固定好颈托的松紧情况，保证因颈托的使用不让患者产生过多的不适。术后早期应用颈托可减轻疼痛和神经压迫症状，而且也有利于翻身和拍背，由于颈部活动得以制动，为促进与保证植骨块的融合创造了良好条件。患者拔除引流管后即可早期下床活动，缩短了卧床时间，减少了术后并发症。

　　总结：通过术前佩戴颈托及排便等功能训练，患者术后不适减少。并发症降低，住院时间缩短，提高了患者生活质量。